金花，易春涛，史玲，等. 基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践探索：以上海市全科医学临床质量控制中心建设为例[J]. 中国全科医学，2022，25(1)：29-34，42.

　　自20世纪90年代全科医学引入我国以来，全科医学近20年来在国内获得了长足的发展。然而，目前基层医疗卫生机构全科临床质量究竟如何，仍有待进一步明晰。

　　上海市在全国率先开展了基层医疗卫生机构全科医学临床质量管理工作，于2018年成立了上海市全科医学临床质量控制中心（简称质控中心）。本文着重介绍3年来质控中心在基层医疗卫生机构全科临床质控方面的实践经验与成果，旨在为我国其他区域基层医疗卫生机构全科医学临床质量管理工作的开展提供借鉴。

　　质控中心成立于2018年4月，构建了上海市全科医学临床质控管理组织架构体系（图1）。同时质控中心组建了由20名来自全市各级医疗卫生机构的全科医学专家组成的专家委员会。专家委员会下设医学教育部、质量督查部、综合事务部，分别负责开展全科临床质控培训、质控督查和反馈、质控网络体系管理和质控研究工作。经各区卫生健康委员会推荐、质控中心审核后，遴选出69名专家组建了全科临床质控二级专家库。

　　（2）开展全科医学临床质量状况调研，制定全科临床质量管理考核评价制度与规范；

　　1.建立上海市市、区两级全科医学临床质控组织网络和运行体系，具体网络组织架构见图2。

　　①在前期调研和文献研究基础上，结合上海市医疗质量控制管理事务中心管理规范，质控中心以系统论为指导，以结构-过程-结果评估模型为依据，从资源配置、过程质量管理和结果质量3个层面确定了评价框架；

　　②通过德尔菲法，建立了包括7个一级指标（分别为从业基本条件、全科人员配备与岗位职责、全科医疗质量管理、全科医生疾病诊疗能力、全科医生慢病管理与处置能力、全科医生教育与培养、全科医学教学与科研）、16个二级指标、55个三级指标的上海市全科医学临床质量控制标准督查体系（表1）。在此基础上，采用层次分析法确定了三级指标的权重。

　　③督查指标中，既包含了与基本标准和制度规范建立有关的结构性指标，又包含了可用以体现质量内涵和医疗服务能力的指标，如全科医生诊疗能力、慢性病管理能力。同时设置了可用于促进全科医学发展的导向性指标作为加分项，旨在通过全科临床质控督查，在一定程度上推动学科的发展。

　　④根据城、郊全科医疗水平差异，对部分督查指标进行了差异化设置。

　　⑤督查标准的设置并非是一成不变的，而是根据全市基层医疗卫生机构全科临床质量发展和改进的实际情况及上级管理部门对基层医疗卫生工作的布置、要求，质控中心每年组织专家对督查标准进行相应的修订和优化，从而切实通过以评促建，引导和促进本市全科临床质量持续提升。

　　上海市全科医学临床质量控制标准督查体系的建立为《上海市社区卫生服务中心全科医学临床质控督查标准（基层医疗机构版）》和《上海市社区卫生服务中心全科医学临床质控督查评分表》的制定提供了依据。

　　6.2.1当年参加院外全科适宜技术、中医药或康复医学知识和技能培研全科医生人数占注册全科医生比例

　　7.1.3有教学管理各类人员职责（基地主任、教学主任、教学秘书、轮转科室主任、轮转科室教学组长等）

　　7.2.3.1年度在国家新闻总署网站上能查询的期刊上发表论文数，全年占机构注册全科类执业医师人数的比例

　　（1）对全科临床质控督查标准进行解读（每年开展1次），对督查方法进行介绍，使质控督查专家、迎检单位对全科临床质控督查的标准和方法有一致、正确的理解和认识，进而促进督查同质化这一目标的达成。

　　（2）全科临床质控督查结束后，质控中心与各区全科医学临床质控组联动，共同对各区基层医疗卫生机构全科临床质量管理中存在的薄弱环节开展精准培训。

　　（3）在重大突发公共卫生事件应对上，质控中心于2020年2月组织专家制定了《新型冠状病毒肺炎防控期间上海市全科医学质控工作的指导性意见》，并参与撰写了长三角地区新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情防控期间全科医学临床质控工作的指导性意见，旨在为基层医疗卫生机构开展新冠肺炎疫情防控工作提供依据。

　　（4）质控中心通过组织专家对新冠肺炎疫情防控期间基层医疗卫生机构发热哨点诊室建设工作、全科规范化诊疗工作、全科医生心理疏导工作等进行培训、指导，为保障新冠肺炎疫情防控期间基层医疗卫生机构全科临床质量提供了有力支撑。

　　围绕全科临床质控主题，3年来，质控中心通过线上、线下相结合的方式，累计开展培训13次，培训人员7 659人次，实现了培训的全覆盖（覆盖全市社区卫生服务中心）。

　　（1）遵循同行政区专家回避的原则下，采用分片区、咬蛇尾式交叉互查的方式，质控中心每年开展2轮全科临床质控督查，其中至少有一轮为针对全市社区卫生服务中心实施的全覆盖式全科临床质控督查。

　　（3）督查专家对照质控中心制定的《上海市社区卫生服务中心全科医学临床质控督查标准（基层医疗机构版）》《上海市社区卫生服务中心全科医学临床质控督查评分表》进行逐条逐项检查、核实，并逐项打分。

　　（4）全科临床质控督查结束后，质控中心对督查结果进行汇总分析，向上海市医疗质量控制管理事务中心、16个区的卫生健康委员会和受检单位报送书面督查结果和反馈意见。

　　（5）每年度组织全科临床质控督查总结会议，评选优秀质控单位和督查专家，并邀请其分享质量管理和督查经验。

　　（6）对全科临床质量管理中存在较大问题和缺陷的社区卫生服务中心的整改落实情况进行回头看，将基层医疗卫生机构全科临床质控督查工作开展情况以质控通讯的形式进行报道和推广。

　　质控中心组织开展了全科医学临床质控与改进研究，经各单位自由申报、质控中心组织专家进行初筛后，确定进入现场评审环节的项目。最终，10项课题成功立项，项目涵盖社区临床质量改进、用药安全、家庭医生团队服务质量、疾病筛查等多个领域。尊龙凯时人生就博官网登录