临床上，不只是糖尿病患者，就是一些医生拿到胰岛功能报告单后也是一头雾水。面对胰岛功能报告单，重点究竟应该看什么？分析时要注意哪些问题呢？

　　简而言之，一是要看曲线高低，即患者胰岛素的分泌水平如何？（是高？是低？还是正常？）；二是要看曲线形态，即服糖后是否出现分泌高峰？有无峰值延迟？

　　1. 将胰岛素释放曲线中各个时间点的检查结果与正常参考值进行对比，判断是否存在高胰岛素血症？或胰岛素分泌不足？

　　2. 将胰岛素释放曲线与糖耐量曲线中各对应点的胰岛素（或C肽）值与血糖值进行对照分析，判定是否存在胰岛素抵抗及严重程度如何？

　　3. 根据胰岛素（或C肽）分泌高峰出现的时间，判定是否存在分泌高峰延迟？高峰延迟说明胰岛功能减退，这也是2型糖尿病的一个重要特点。

　　4. 当患者胰岛素（或C肽）释放曲线低平时，应该结合病史及糖尿病自身抗体检查结果，判断是1型糖尿病还是2型糖尿病？如果考虑是2型糖尿病，还要结合患者的临床特点（如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等），进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致，还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致。如果是前者，经过积极治疗，胰岛功能有望好转。

　　5. “胰岛功能”检查在疾病诊断与评估方面也有其局限性，因此，在分析胰岛素释放曲线时，还要注意结合患者病史、用药情况以及糖尿病自身抗体等有关检查，加以综合分析，得出结论。

　　分析：该患者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）显示，服糖前、后各时点血糖值均在正常范围；

　　胰岛功能显示，空腹胰岛素水平正常，服糖后0.5～1小时升至空腹5倍以上，2～3小时恢复到正常水平。

　　分析：该患者OGTT显示，空腹血糖正常，餐后2小时血糖偏高，但没超过11. 1mmol/L，属于糖尿病前期；

　　胰岛功能显示，空腹及服糖后各时点胰岛素均高于正常，但仍不能很好地控制血糖，说明存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，此外还存在胰岛素分泌高峰延迟。

　　处理：以生活方式干预为主，建议适当控制饮食、增加运动、肥胖者减轻体重，可酌情服用双胍类、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂或胰岛素增敏剂。

　　胰岛功能显示，空腹及餐后各点胰岛素水平均明显升高，但仍不能很好控制血糖，说明存在明显的胰岛素抵抗，此外，患者胰岛素分泌高峰延迟，符合早期2型糖尿病特征。

　　分析：该患者OGTT显示，无论空腹还是餐后血糖均显著升高，符合糖尿病诊断；

　　胰岛功能显示，患者空腹胰岛素水平较正常偏高，与之对应的空腹血糖也较高，说明存在胰岛素抵抗，支持2型糖尿病。同时，5个时点的胰岛素水平接近，无分泌高峰，几乎呈一条直线，说明患者胰岛功能严重受损，这里面两种情况：

　　如果患者病史短，或是有应激因素使血糖突然升高，则胰岛β细胞受高血糖抑制的可能性较大；

　　胰岛功能显示，5点胰岛素水平均很低，呈低平曲线，说明患者胰岛功能严重衰竭，但不能明确胰岛素抵抗问题，需要结合糖尿病自身抗体检查及病史，方能明确糖尿病分型。

　　如果糖尿病自身抗体[如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素抗体（IAA）等]阳性，则可确诊是1型糖尿病，再结合发病年龄及发病经过，进一步确定是儿童1型糖尿病还是成人隐匿性自身免疫糖尿病；

　　如果糖尿病自身抗体阴性，中老年发病，病史较长，口服降糖药物效果越来越差，则考虑是2型糖尿病晚期。

　　该患者糖尿病自身抗体阳性，再结合患者发病年龄及病史（至少半年未使用胰岛素治疗），诊断该患者属于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）。

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