一次妊娠宫腔内同时有2 个或2 个以上胎儿为多胎妊娠，其中以双胎妊娠多见，近年，随着辅助生殖技术广泛开展和促排卵药物的使用，多胎妊娠发生率明显提高。多胎妊娠并发症多，胎儿宫内监护、预后评估和诊断治疗十分复杂和困难，对于多胎妊娠诊断编码归类时，容易发生混淆，编码错误率高。

　　以世界卫生组织制订的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)第1卷、第3卷的编码分类及编码规则，结合多胎孕产妇入院目的、胎儿状况及分娩结局进行归类，多胎存活入院保胎、分娩或引产的编码为O30多胎妊娠，胎儿之一异常编码至O31特发于多胎妊娠的并发症，分娩方式、分娩结局根据实际存活分娩的胎儿数量进行编码。

　　多胎妊娠类型可分为正常多胎妊娠及分娩、入院减胎、减胎术后保胎、入院减胎并分娩、减胎术后入院分娩、多胎之一异常入院分娩以及多胎引产等类型，并使用到多个类目、亚目的编码。

　　在实际工作中，存在因将O31特发于多胎妊娠的并发症和O30多胎妊娠混用产生的编码错误。

　　解析：核对第一卷的“不包括”：O30多胎妊娠，不包括特发于多胎妊娠的并发症(O31.-)。

　　解析：即便是将二者的顺序颠倒为主要编码O36.5 也是错误的。这种错误编码的查找路径“妊娠-影响处理--胎儿(可疑的)---生长发育迟缓O36.5/生长不良O36.5”，最终得出主要编码O36.5，附加编码O30.0。

　　存在不理解选择性胎儿生长受限是单绒毛膜性双胎特有的严重并发症，准确的查询路径是“妊娠-多胎NEC--并发NEC O31.8”。

　　常发生漏编码胎儿畸形类型O35，或漏编码多胎特有并发症O31.8，根本原因是不理解双胎中一胎畸形是双胎特有并发症。

　　临床医师出院诊断的书写习惯是“一死胎一活胎(减胎术后)”，常出现错误编码O31.2，这是对术后状态的编码属于多编码。

　　可查阅病案了解就医原因：(1)多胎妊娠为行减胎术而入院，可选减胎术的指征作为第一诊断编码，(2)减胎术后再入院的疾病编码，应根据减胎发生的时间及死胎的情况选择O31 的亚目，如减胎发生在妊娠28 周前，编码为O31.1，如减胎发生在妊娠28 周后，编码为O31.2，如减胎后死胎已被压扁纸样胎儿，编码为O31.0。

　　如孕13 周因三胎妊娠行减胎术，术后单胎存活;孕 38”周时入院顺产分娩一活女婴。在给予分娩方式及分娩结局编码时，应按照单胎进行编码，只统计 1 个胎儿数量。出院诊断及编码应为三胎妊娠(减胎术后)031.1、单一活产 Z37.0。

　　多胎妊娠主要诊断应该结合具体情况，按照住院病案首页数据填写质量规范规定进行选择，不能笼统地以多胎妊娠的诊断作为主要诊断。

　　产科的主要诊断一般应当选择产科的主要并发症或合并症，主要是威胁母婴生命和影响产程进展的情况作为主要诊断。在此基础上还应参照总则，对于多胎异常需要引产终止妊娠或进行减胎的产科病案应该遵从总则，选择其住院的理由作为主要诊断。

　　例：患者，女，28 岁，以停经 26+5周，发现双胎 5 个月，发现一胎发育异常2周入院，孕2产0。查体: 体温: 36.4C，脉搏 86次/分，呼吸 20次/分，血压 101/65mmHg。产检:宫高 28cm，腹围 85cm，胎位 LOA，胎心140/155次/分，先露未定，预计胎儿体重 800/800 克。宫缩无，胎膜未破。Ⅲ级彩超：胎盘成熟度Ⅱ级，提示：双绒毛膜双羊膜囊双活胎，一侧胎儿Ⅲ度唇腭裂，入院行氯化钾减胎术，一胎存活。

　　该孕妇入院时双胎正常存活，此次住院目的是由于一胎唇腭裂，需行减胎术，主要诊断应选择住院减胎的理由，即双胎之一唇腭裂，编码为 035.8。双胎之一已经行减胎术，仅一胎存活，故此时双胎的诊断编码应为 031.8，附加诊断及编码为未临产(高危妊娠)Z35.4，手术编码为 73.8 多胎妊娠减胎术。

　　例：患者，女，27 岁,以停经 35+2周，发现双胎之一心脏发育异常 9 天入院，孕2产0。查体:体温 36.4C，脉搏 82 次/分呼吸 19 次/分，血压 94/56mmhg。腹膨，宫高 35cm,腹围 105cm，先露头/头，无宫缩，胎心140/150次分，律齐，宫口未查，胎膜存。Ⅲ级彩超:双绒毛膜双羊膜囊双活胎，右侧胎儿心脏声像改变符合先天性心脏畸形，肺动脉瓣狭窄，右心室发育不良，三尖瓣重度反流。患者要求减胎，行超声引导下射频消融减胎术。减胎术后出现规则下腹痛，无流水流血，无发热，胎监有反应型，宫口 1指松、宫颈已消、胎膜存、先露头，以双胎妊娠(减胎术后)为指征急诊行剖宫产术，一死一活胎均已娩出。

　　该产妇在本次住院先做减胎术，随后完成分娩，住院最终结局及诊疗性质发生改变，使主要诊断发生变化，不以减胎的原因作为全要诊断，而应以剖宫产的指征作为主要诊断，即双胎妊娠(减胎术后)O31.8，其他诊断及编码为：双胎之一心脏畸形 O35.8、早产 O60.1、双胎剖宫产 O82.0、一胎活产一胎死胎 Z37.0。手术编码为 74.1 低位子宫下段剖产，73.8 多胎妊娠减胎术。

　　例：患者，女，32岁，以停经32+2周，流液 1+小时入院，孕3产0。查体:体温 36.7C，脉搏 98 次/分，呼吸 20次/分，血压96/65mmHg。产检:宫高 31cm，腹围 89cm，胎先露头/头，胎心 140/146 次/分，胎膜破，无下腹痛，自觉胎动正常，入院待产。既往病史:孕妇在24+4周时行Ⅲ级彩超检查提示单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠，一胎合并严重唇腭裂，行减胎术，单胎存活。结合病史予对症处理，保胎至 34 周终止妊娠，行剖宫产一活男婴。

　　由胎膜早破的对症治疗使得产程延长直至分娩，双胎妊娠(减胎术后)是既往病史，所以主要诊断应选择本次住院最主要的并发症，即未足月胎膜早破，编码为O42.2，其他诊断及编码为:双胎妊娠(减胎术后)O31.2、早产 O60.1、双胎剖宫产 O82.0、一胎活产一胎死胎Z37.0。

　　例：患者，女，29 岁，以停经29+1周，自觉胎动消失 1 天半入院，孕3 产1。查体:体温 36.6C，脉搏 136 次/分，呼吸 20次/分，血压109/72mmHg。产检:宫高 34cm，腹围90cm，胎先露臀/头，宫缩: 无，检查:宫口未查，胎膜未破。辅助检查 B 超提示:双胎胎死宫内，入院完善相关检查，择期利凡诺引产。

　　因双胎胎死宫内入院进行引产手术，应选择终止妊娠的原因作为主要诊断，即双胎胎死宫内作为主要诊断，编码为 O36.4，其他诊断及编码为: 双胎妊娠O31.2、晚期妊娠终止妊娠 O04.9。手术编码为 75.0羊膜腔内注射用于流产

　　通过以上不同类型的多胎妊娠案例解析可以看出，多胎妊娠病案情况复杂，疾病分类编码及主要诊断选择困难。因此，在实际工作中应注重对于临床医师进行规范化填写诊断及主要诊断选择培训，编码时正确理解疾病分类编码的含义，详细阅读病案，加强与临床医师沟通，才能确保编码准确性。尊龙凯时官方入口